Vie du service
Description de l’organisation générale des internes et des différentes tâches à accomplir durant le stage
Toute absence doit être déclarée à l’administration !
Les demandes doivent être faites en début de stage afin de sécuriser l’organisation du service.
Congés annuels – congés exceptionnels -congés formations
- la demande est remplie sur un formulaire de demande de congés du CHU de Nîmes
- elle est ensuite validée par le Dr Christophe REYNAUD, chef de service
- il est d’usage de ne pas cumuler plus de 2 semaines de congés annuels lors du stage d’hiver et plus de 3 semaines lors du stage d’été
- les demandes de congés doivent tenir compte des périodes d’absence et de présence des médecins séniors de votre équipe
- toute absence doit être préalablement signalée aux seniors de votre équipe qui doivent donner leur accord
- deux internes d’une même équipe ne doivent pas partir en vacances en même temps, sauf exception validée par les séniors et le chef de service
Il est nécessaire de prévenir des dates et horaires de vos cours de DES, notre priorité étant de vous libérer mais les équipes doivent être prévenues dès le début du stage.
Procédure chirurgie carcinologique
Avant l’intervention
- Lettre de consultation (type de chirurgie, indication, fiche RCP)
- Imagerie : scanner, IRM, Tep-scan
- Au bloc : fiche de programmation
Après l’intervention
Demande SSR si besoin
à anticiper le plus tôt possible : poser la question au patient et à son entourage !!
Antibioprophylaxie : Augmentin 1 g x3 / j pendant 48 h (si allergie Dalacine) sauf mention contraire (recommandations SFAR 2010)
Prévention thrombo embolique :
Lovenox préventif 0,4 mL 1 injection / j, pour toute la durée de l’hospitalisation (si lambeau libre : 15 jours minimum)
- Mise au fauteuil le plus rapidement possible (J1/J2 +++)
- Bas de contention (sauf si lambeau de péroné)
Alimentation :
- Reprise alimentaire dès J1: préciser si per os, SNG ou GEP avec le chirurgien référent
- IPP simple dose pour tout les patients
- Laxatifs si morphiniques
- Avis diététique (à demander sur Clinicom) : bilan nutritionnel complet
Si trachéotomie :
Changement canule à J2 Trachéoflex -> Trachéofix avec ballonnet

Choisir la plus grande taille possible (10 homme / 8 femmes)
Fenêtrée ou non fenêtrée en fonction de la chirurgie
Ballonnet à dégonfler dès que possible
Sonde Urinaire et PCA
Laisser la sonde tant que la PCA reste en place
Retrait de la PCA à J2 et relais morphinique selon tableau d’équivalence
PANSEMENT
1 fois / jour par IDE, à faire avec eux si pansements complexes
Au niveau de la face et du cou
1) Laver les plaies au sérum physiologique et au savon doux liquide avec des compresses stériles
2) Bien laisser sécher
3) Si besoin, détersion de la fibrine ou croûte avec une curette ou un scalpel stérile à usage unique
4) Fermer la plaie par des compresses et un sparadrap extensible
SORTIE
- Ordonnance :
- Traitement personnel
- Pansement + IDE (ordos serveur ORL srv_hop > Internes)
- Ordonnance sécurisée si morphiniques
- Ordonnance d’exception si Zophren (Emend)
- RDV post-opératoire avec le Chirurgien référent entre J7 et J14 après la sortie
- Arrêt de travail jusqu’à la consultation post-opératoire au minimum
- Bon de transport
- Compte rendu d’hospitalisation
- Organiser le passage des Prestataire si besoin
- alimentation entérale et parentérale
- pansements
- soins de trachéotomie
- aspiration et aérosols
Pour patients opérés de LT ou PLT :
- Demander TPO à J10 (J20 si post-radique)
- Faire l’ordonnance de LARYTUBE et la transmettre à l’IDE référente de consultation
- A cette occasion l’IDE organisera
- La consultation IDE de mise en place du LARYTUBE
- La consultation Orthophonique de réhabilitation vocale
Procédure lambeau
LAMBEAU PEDICULE (GRAND PECTORAL, GRAND DORSAL …)
1.Surveillance de la vitalité du lambeau
Examen clinique ( chaleur, recoloration capillaire) toutes les 12h
2. Surveillance du site de prélèvement du lambeau pédiculé
Pansement 1x/jour par les IDE, avec l’interne si besoin
- Laver au sérum physiologique avec des compresses stériles à usage unique
- Bien rincer
- Appliquer l’antiseptique
- Laisser sécher
- Pansement adhésif stérile jusqu’à J5 puis laisser à l’air
- Retrait des agrafes à J10
LAMBEAU LIBRE (ANTEBRACHIAL, PERONE)
1. En pré-opératoire
Lambeau antébrachial: vérifier le test d’Allen +/- Doppler si doute
Lambeau de péroné: vérifier AngioTDM des membres inférieurs
2. Surveillance de la vitalité du lambeau
Examen clinique ( chaleur, recoloration cutanée)
Toutes les 2h dès la sortie de salle d’opération = au minimum 18h, 20h, 22h, minuit
Puis 6h du matin (le principe étant de pouvoir reprendre le patient au bloc opératoire en première position si besoin)
A partir de J1: surveillance toutes les 12h minimum
Appel du senior au moindre doute
Indiquer sur le pansement le côté des anastomoses
Pas de pansement compressif cervical en cas de lambeau
3. Surveillance du site de prélèvement du lambeau
Pansement 1x/jour par les IDE, avec l’interne si besoin
3.1. Au niveau des agrafes
- Laver au sérum physiologique avec des compresses stériles à usage unique
- Bien rincer
- Appliquer l’antiseptique
- Laisser sécher
- Pansement adhésif stérile jusqu’à J5 puis laisser à l’air
- Retrait des agrafes à J10
3.2. Au niveau de la zone greffée
- Bourdonnet jusqu’à J5: Pansement 1x/j nettoyer au sérum physiologique et graisser le pourtour du bourdonnet à l’huile de vaseline
- Retrait du bourdonnet à J5: irriguer abondamment la mousse pour ne pas décoller la greffe de son lit lors du retrait du bourdonnet
- Après J5:
- Si la plaie est fibrineuse: Pansement à base d’Alginate de calcium à changer tous les jours
- Si la plaie est suintante: Pansement hydrocellulaire à absorption moyenne Mepilex Border EM® ou à absorption importante Mepilex Border®
- Si la plaie en en phase de bourgeonnement ou d’épidermisation: Appliquer 1x/jour vaseline et tulle gras et recouvrir par pansement adhésif stérile
4. Surveillance du site donneur de la greffe
4.1 Face interne ou antérieure de cuisse (Greffe de peau mince)
Si l’alginate de calcium est toujours en place :
4.2. Pli inguinal (Greffe de peau totale)
Si présence d’agrafes :
- Laver au sérum physiologique avec des compresses stériles à usage unique
- Bien laisser sécher
- Appliquer l’antiseptique
- Bien laisser sécher
- Appliquer la compresse et le sparadrap par-dessus
- Retrait des agrafes à J10
Si absence d’agrafes : laisser la plaie à l’air
Lambeau antébrachial : Attelle 10 jours
Lambeau de péroné: Reprise de l’appui à J5 avec KINE (demande à faire sur Clinicom)
5. Surveillance biologique spécifique des lambeaux libres
NFS CRP ionogramme J1 J3 puis toutes les 48 – 72 h si besoin:
– si Hb < 10 g/dL = à surveiller, si persistance discuter Venofer : 1 cure, à renouveler à 72 h si besoin
– si Hb < 8g/dL = transfusion CGR
6. Anticoagulation pour les lambeaux libres
A partir de J1: Lovenox 0.4ml 1 injection par jour, au moins 15 jours post-opératoires
Procédure chirurgie de la parotide
Rôle de l’interne dans la prise en charge d’un patient opéré de la parotide

Avant l’intervention
- Consulter la lettre de consultation pour vérifier et comprendre le type de chirurgie et l’indication opératoire
- Consulter et mettre à disposition du chirurgien:
- les comptes rendus d’imagerie (IRM, scanner)
Après l’intervention
A J0
- Contrôler la tolérance post-opératoire
- Douleur
- Hématome
- Respiration
- Paralysie faciale et capacité à fermée l’œil ou non
- Si absence de fermeture oculaire
- Larmes artificielles 3 x/jour + Vitamine A : 1 application le soir
- Vérifier l’absence de souffrance conjonctivale et cornéenne (avis Ophtalmo si grade)
- Fermeture oculaire par Steristrip® avec vérification de l’efficacité x 3/jour
- Si absence de fermeture oculaire
Sortie à J0 ou J1 selon les opérateurs
- si drainage: ablation du drain à midi et surveillance 6h puis sortie si RAS
- Pansement = RAS
- Absence de vertige / PF
- Remise des Ordonnances : « Chirurgie de la parotide »
1- Prescription d’antalgiques: Paracetamol : 1 gramme 3 fois par pendant 7 jours
2- Prescription de Soins et Fermeture oculaire (si besoin)
-
-
- Larmes artificielles 3 x/jour + Vitamine A : 1 application le soir
- Fermeture oculaire par Steristrip® la nuit
-
3- Soins de cicatrice (sauf si colle)
- Confirmation du Rendez-vous post-opératoire : habituellement déjà fixé lors de la programmation entre J10 et J20
- Remise d’un arrêt de travail: de la date de l’intervention jusqu’à la date du RDV post-opératoire
Procédure chirurgie de l'oreille moyenne
Rôle de l’interne dans la prise en charge d’un patient opéré de l’oreille moyenne

Avant l’intervention
- Fiche de programmation
- Consulter la lettre de consultation pour vérifier et comprendre le type de chirurgie et l’indication opératoire
- Consulter et mettre à disposition du chirurgien:
- la dernière audiométrie (présence obligatoire avant chirurgie d’une audiométrie récente)
- les iconographies: Scanner des rochers, IRM (les comptes rendus ne suffisent pas)
- Interroger le patient avant l’anesthésie: vérifier l’absence d’otorrhée récente
Après l’intervention
« Ne jamais enlever ou remettre de mèche dans le conduit auditif externe sans l’avis du chirurgien référent »
- Sortie du patient si :
- Pansement propre
- Weber latéralisé du côté opéré
- Absence de vertige et de paralysie faciale
- Remise des Ordonnances : « Chirurgie de l’Oreille moyenne »
1- Antalgiques : Paracetamol 1 gramme fois 3 par jour pendant 7 jours
2- Pas de soins par une d’IDE, pas de réfection du pansement
- Confirmation du Rendez-vous post-opératoire : habituellement déjà fixé lors de la programmation entre J10 et J20
- Remise d’un arrêt de travail de 15 jours
Consignes post-opératoire à délivrer au patient avant la sortie
-
- Ne pas mouiller le pansement (verre à mettre sur l’oreille ou shampoing sec)
- Ne pas se moucher fort
- Éternuer la bouche ouverte
- Pas de TGV ni d’avion pendant 6 semaines
Procédure endonasale
Rôle de l’interne dans la prise en charge d’un patient opéré d’une chirurgie endonasale

Avant l’intervention
- Consulter la lettre de consultation pour vérifier et comprendre le type de chirurgie et l’indication opératoire
- Consulter et mettre à disposition du chirurgien:
- les comptes rendus d’imagerie (scanner, IRM, Tep-Scan)
- charger le CD du scanner dans le système de navigation
- vérifier la prise d’un traitement corticoïdes 5 jours avant le bloc pour les ethmoïdectomies (cortancyl 20 mg/jour)
Après l’intervention
A J 0
- Contrôler la tolérance post-opératoire
- douleur
- saignement (dont jetage postérieur)
- vision
- hématome périorbitaire
- Si patient méché et en ambulatoire
- lui donner mouchettes de rechange + lui donner un RDV pour déméchage à J2 en consultation ou en service ORL le Week end
- Mettre une couverture antibiotique si méchage >48h : Clamoxyl 1g x 2 / j si pas d’allergie sinon Dalacine 600 mg 1cp x 3 / j jusqu’au déméchage
A J 1
- Contrôler la tolérance post-opératoire : Idem J0
- Démécher les patients si nécessaire (après avoir imbibé les mèches de sérum physiologique
Sortie J0 ou J1
Ordonnance type en fonction de la chirurgie
1- Antalgiques : Paracétamol 1 g x 3 / j pendant 10 jours
2– Pour polypose naso-sinusienne: Cortancyl 20mg/j 4 jours supplémentaires
3- Pour septolastie en ambulatoire: Ketoprofene LP 100mg 1 cp x 2 / j pendant 2 jours
4- Lavages de nez sérum physiologique : 5 flacons de 500 mL et 10 seringues de 20cc
- Mettre le serum physiologique dans un verre d’eau, prélever avec la seringue qui sera nettoyée au savon après chaque usage
- Instiller une seringue de sérum par narine
- Mouchage doux une narine après l’autre en maintenant la cloison nasale dans l’axe
- Si Rhinoseptoplastie avec ostéotomies : PAS DE MOUCHAGE!
5 –Pour rhinoseptoplastie par voie externe : Vaseline à appliquer sur la pointe
6- Antibiothérapie à prescrire en fonction des constatations per-opératoire ou méchage ≥ 2j (cf dossier médical)
-
-
- Date de RDV post-opératoire à J15
-
Procédure chirurgie de la thyroïde
Rôle de l’interne dans la prise en charge d’un patient opéré de la thyroïde ou des parathyroïdes

Avant l’intervention
- Consulter la lettre de consultation pour vérifier et comprendre le type de chirurgie et l’indication opératoire
- Consulter et mettre à disposition du chirurgien:
- les comptes rendus d’imagerie (échographie, scanner, TEP-scan, scintigraphie et cytoponction)
- le résultats des dosages biologiques (TSH, calcitonine, calcium, PTH)
Après l’intervention
- Contrôler la tolérance post-opératoire
- Douleur
- Hématome
- Respiration
- Voix déglutition
- Signes hypocalcémie pour les thyroïdectomies totales ou totalisations
- faire sortir le patient à J0 si :
- Loge thyroïdienne et pansement = RAS
- Score « d’Aptitude à la Rue » = RAS
- Remise de 2 Ordonnances : « Lobectomie Thyroïdienne »
1- Prescription d’antalgiques: Paracetamol : 1 gramme 3 fois par pendant 7 jours
2- Pour Lobectomie : Dosage de la TSH à 6 semaines de l’intervention
Pour Parathyroïde : Dosage de la PTH et calcémie corrigée 1 à 2 jours avant le RDV post-opératoire
- Confirmation du Rendez-vous post-opératoire : habituellement déjà fixé lors de la programmation entre J10 et J20
- Remise d’un arrêt de travail: de la date de l’intervention jusqu’à la date du RDV post-opératoire
- Contrôler la Biologie à J0
- Parathormonémie à récupérer en Urgence pour les Thyroïdectomie Totale ou de Totalisation
- Si PTH≥20ng.ml ne pas supplémenter
- PTH<20ng.ml supplémenter en URGENCE !!
- Un Alfa 0.5µg x 3 / jour
- Calcidia 1.54g x 3 / jour
- Contrôler la Biologie à J1
- Calcémie corrigée uniquement
- Faire sortir le patient à J1 si :
- Loge thyroïdienne et pansement = RAS
- Pas de signe d’hypocalcémie (crampes, fourmillements des extrémités)
- Calcémie corrigée à J1>1.90 mg / mL
- Remise des Ordonnances : « Thyroïdectomie totale – Totalisation »
1- Prescription :
-
-
- Paracetamol : 1 gramme 3 fois par pendant 7 jours
- Lévothyrox : dose en µg = 1.6 X poids / j pendant 8 semaines arrondie au multiple de 25 le plus proche
-
2- Dosage de la TSH à 6 semaines de l’intervention
Pour Parathyroïde : Dosage de la PTH et calcémie corrigée 1 à 2 jours avant le RDV post-opératoire
3- Supplémentation vitamino-calcique (si PTH<20ng.ml à J0)
-
-
- Un Alfa 0.5µg x 3 / jour
- Calcidia 1.54g x 3 / jour
- Dosage de la calcémie corrigée + PTH la veille de la consultation post-opératoire
-
- Confirmation du Rendez-vous post-opératoire : habituellement déjà fixé lors de la programmation entre J10 et J20
- Remise d’un arrêt de travail: de la date de l’intervention jusqu’à la date du RDV post-opératoire
Consigne pour les patients après une amygdalectomie
CONSIGNE A RESPECTER APRES UNE AMYGDALECTOMIE
Vous avez bénéficié d’une amygdalectomie. Vous êtes informé que les suites de cette intervention peuvent être marquées par des difficultés transitoires, qui nécessitent une prise en charge adaptée. La cicatrisation entraîne des douleurs de la gorge qui peuvent irradier au niveau des oreilles. Ces douleurs sont responsables de difficultés parfois importantes pour s’alimenter pendant 7 à 15 jours. Nous vous demandons de respecter les consignes suivantes :
1- PRENEZ VOTRE TRAITEMENT CONTRE LA DOULEUR
- si l’ordonnance de sortie ne vous paraît pas claire, ne pas hésiter à poser des questions
2- ADAPTEZ VOTRE ALIMENTATION PENDANT 7 à 15 JOURS
– Privilégiez des aliments souples et faciles à avaler
- évitez : les chips, les biscuits, les croûtes de pain, les aliments acides
- favorisez: les soupes, les purées, les pâtes, les œufs
– Eviter les aliments et les liquides trop chauds
- laisser tiédir ou refroidir les aliments et les boissons avant de les avaler
3- EN CAS DE DIFFICULTES PERSISTANTES
– fièvre (> 38,5°) pendant plusieurs heures
– impossibilité d’avaler les liquides et solides malgré les traitements prescrits
– nausées, vomissements, vertiges
Laisser un message à votre chirurgien ORL en appelant au secrétariat au
04.66.68.32.73 ou sec.orl@chu-nimes.fr
4- EN CAS DE SAIGNEMENT
Consulter immédiatement au service des urgences du CHU de Nîmes, même si le saignement s’arrête spontanément, quelle que soit l’heure et le jour.
Organisation générale des internes
« Nous vous souhaitons la bienvenue dans notre équipe ! ».
La qualité de l’accueil des patients, la rigueur dans les soins et le respect de l’organisation sont les principes fondamentaux à appliquer tout au long du stage.
L’interne est un pilier indispensable au bon fonctionnement du service. Vous trouverez dans cette page les informations clés qui vous aideront à vous intégrer dans notre organisation quotidienne.
Une réunion entre les internes et les médecins séniors est organisée en début et fin de stage. Des réunions intermédiaires ont lieu le 1er lundi des mois de Janvier, Mars, Juillet, Septembre en salle de staff d’ORL et CMF à 18h.
Le service est divisé en 3 groupes d’activités pilotés par une équipe de médecins référents et de médecins associés. Chaque interne est affecté à l’une de ces équipes pour une durée de 3 mois. Un changement d’équipe sera opéré au second trimestre.
Cancérologie – Chirurgie maxillo-faciale
Référentes séniors : Camille GALY – Coline PONS – Eléonora MASCI
Médecins associés : Suzy DOUCY
Chirurgie cervicale et rhinologique
Référents séniors : Benjamin LALLEMANT – Caroline ALOVISETTI – Guillaume CHAMBON
Médecins associés : Elina VEROUL
Otologie et ORL pédiatrique
Référentes séniors : Christophe REYNAUD – Trang PHAM
Médecins associés : Oana MUSTEATA
- Le binôme d’interne qui est affecté à une équipe assure l’ensemble de l’aide à l’activité des médecins de cette équipe et des taches administratives.
- Un interne assure la garde chaque jour, il profite d’un jour de repos de sécurité le lendemain de cette garde.
- Un interne assure la permanence de soins du service d’hospitalisation, il ne peut pas assurer la garde.
L’emploi du temps propre aux internes de chaque équipe est le suivant : PLANNING DES INTERNES 2020/20201
Fiche de poste de l'interne d'hospitalisation
Planning
8h visite dans le service d’ORL
□ Transmission avec interne de garde (présentation du patient hospitalisé en garde)
□ Répertorier les patients ORL, y compris hébergés, pédiatrie, réanimation, RUSC
□ Transmission avec le CCA référent pour la journée (CCA de contre-visite le soir)
□ Tour papier avec l’infirmière
□ Visite physique dans le service pour tous les patients
17h30 Contre-visite
□ Visite physique dans le service pour tous les patients avec le CCA référent et l’IDE
□ Transmission à l’interne de garde des informations pour la continuité des soins (examens en attentes, surveillance particulière, patients en soins palliatifs…)
Patients de pédiatrie
-> Visite en pédiatrie pour les enfants pour lesquels une prise en charge chirurgicale a été réalisée, ou est en cours de discussion
-> Visite en pédiatrie pour les enfants traités médicalement nécessitant un avis spécialisé lors de l’évolution ou avant la sortie, si une demande des pédiatres est formulée
Patients de Réanimation/RUSC
-> Visite physique de tous les patients.
-> Pour la surveillance des post-op cancérologie Cf chapitre procédure carcinologie et lambeau
-> Pour les cellulites, pansement à réaliser par l’interne tous les matins
Les transmissions avec les IDE
En tête à tête à 8h avant la visite et à 17h30 lors de la contre-visite
En cas de besoin urgent les IDE peuvent contacter l’interne sur son téléphone personnel
Fiche de poste de l'interne de bloc
Arriver à 8h au bloc opératoire
AVANT CHAQUE BLOC
□ Prendre connaissance du dossier des opérés du jour. Vous devez pouvoir renseigner les anesthésistes et IBODE s’ils ont des questions.
En pratique:
1/ connaître l’identité des patients, leurs antécédents et les traitements pertinents
2/ avoir lu le courrier de consultation et connaître le motif de l’intervention
pour cela, rechercher les documents médicaux dans Clinicom
si pas de Courrier récent disponible, ouvrir utiliser la fonction Recherche. Taper le nom du patient. Le Courrier peut être encore non tapé (dans ce cas, l’écouter sur le dictaphone), ou non diffusés dans Clinicom. Si absent de Clinicom, appel au senior pour demande de précisions.
(intérêt +++ de vous répartir les blocs la veille pour préparer les dossiers)
3/ exposer les imageries pertinentes
pour cela, vous devez savoir quelles imageries sont utiles
en cas de doute vous pouvez vérifier la feuille de programmation (normalement réparties dans les salles, sinon demander à Manu ENSUQUE), en bas de la feuille sont cochées les imageries dont le chirurgien a besoin pour le bloc, et où les trouver.
Où trouver les imageries ?
-
- Patient l’amènera : regarder dans le dossier papier, sinon demander au patient avant qu’il ne dorme (d’où intérêt d’être présent au bloc tôt, l’imagerie est parfois laissée dans le casier de leur chambre de chirurgie ambulatoire = aller en chirurgie ambulatoire ou les appeler).
- Imagerie gardée /pochette bloc : l’imagerie est alors soit déjà en salle, soit dans la bannette derrière le bureau de Manu ENSUQUE.
- Imageries PACS : ouvrir les images dans Clinicom
4/ avoir révisé la technique chirurgicale
En cas de dossier incomplet : prévenir le chirurgien référent avant d’endormir le patient.
Participer à l’installation du patient
- participer à la chek-list
- aider et vérifier l’installation du patient, en collaboration avec équipe anesthésiste et IBODE
- rond de tête
- tête au milieu de la table
- gouttières à bras (entre poignet et coudes, pas trop haut sinon peut gêner l’abord cervical)
- si anesthésie longue, se laver et commencer à monter la table, en accord avec les IBODE
- poser les champs
APRES CHAQUE BLOC
Mettre à jour le dossier médical et préparer la sortie du patient
1/ remettre les CDs et imageries papiers dans le dossier
2/ compte rendu opératoire (CRO) : demander au senior s’il veut que vous fassiez le CRO
si vous faites le CRO, rigueur ++++ document médico-légal, demander au senior si doute ou question avant de le valider
il y a des CRO types dans Clinicom, il faut que vous les utilisiez
pour les gros blocs de cancérologie, le CRO doit être mis dès le soir même dans Clinicom (les patients sont parfois en réanimation ou au USCPO, il faut que les médecins de ces services aient accès au CRO)
2/ consignes post-opératoires à préciser avec le senior: ATB ou pas, bilan biologique, reprise alimentaire, date de sortie prévue, RDV post-opératoire à inscrire dans le dossier Clinicom et à transmettre aux IDE du service. En cas de doute vous pouvez consulter les procédures standard pour chaque intervention.
3/ prescriptions et mémos à noter dans Pharma
3/ assurer une visite post-opératoire de tous les patients en vous présentant « je suis X l’interne du Dr Y »
4/ préparer le compte rendu d’hospitalisation (CRH), le laisser en brouillon, il sera réajusté avant sortie
5/ préparer les Ordonnances de sortie
6/ pour les patients hospitalisés en Chirurgie ambulatoire : voir avec le senior s’il se charge de la sortie ou pas et vérifier la rédaction du CRO (le patient doit sortir avec le jour même)
7/ les cotations CCAM sont faites par les seniors
Fiche de poste de l'interne de garde
- Permanence de garde sur 24h (de 8h à 8h le lendemain)
- La garde finit à 8h, mais il n’est pas élégant de laisser une queue de garde avec, par exemple, un patient aux urgences pour l’interne qui reprend le bip.
- L’interne de garde peut participer à l’activité opératoire réglée en semaine qui n’est cependant pas sa priorité. En cas d’appel par les urgences il doit stopper son aide opératoire pour se rendre rapidement aux urgences.
Planning
7h45 arrivée dans le service
□ Récupère le téléphone de garde
□ Reçoit les transmissions de l’interne dont il assure la relève
□ Se renseigne sur l’identité du sénior d’astreinte et lui assure une relève
Gestion des appels téléphoniques durant la garde
□ Répond aux appels téléphoniques systématiquement et sans délai
□ Assure la régulation de la demande :
Urgence vitale immédiate = déplacement sans délai
Urgence non vitale aux urgences ORL = se déplace dans les 15 à 30 minutes le temps de finir les taches en cours
Urgence non vitale aux urgences générales = se déplace dans les 15 à 30 minutes le temps de finir les taches en cours
- L’interne dispose sur ce site de « fiches réflexes Urgences ORL» pour l’aider à la prise en charge des urgences les plus fréquentes.
- Demande d’avis auprès des CCA en journée et du médecin sénior d’astreinte à partir de 18h en cas de difficulté
- Validation par un médecin sénior pour toute programmation opératoire
- Présence obligatoire d’un médecin sénior pour toute intervention sous anesthésie générale
Avant 8h le lendemain
- Réévalue cliniquement les patients hospitalisés sur la garde
- Assure les transmissions avec l’interne qui prend la relève
- Inscrit les patients hospitalisés dans la nuit sur les feuilles de transmissions
- Tient informé le senior d’astreinte des patients hospitalisés sur la garde et valide une conduite à tenir
- Tous les avis sur sa garde doivent être gérés et non transmis à l’interne prenant sa relève
- Prépare le dossier administratif de sortie pour les patients pris en charge sur la garde et dont la sortie est prévue le jour même
Conduite à tenir pour les patients à hospitaliser
- Prescrire les traitements sur Pharma (dont le traitement habituel)
- Prescrire les examens complémentaires éventuels
- Organise le bloc si besoin:
- inscription sur Opéra
- prévenir les anesthésistes
- prévenir la régulation du bloc
Conduite à tenir pour les patients à opérer
- Mettre le patient sur Opéra dès la confirmation de l’indication opératoire par le sénior
- Prévenir la régulation du bloc opératoire (83107) et l’équipe d’anesthésie (82036 / * 3356)
- S’assurer de la disponibilité d’un lit en post-opératoire
Gestion des patients hospitalisés
Les internes sont responsables des patients des médecins de leur « équipe »
L’interne d’hospitalisation assure la coordination des prises en charge, notamment des patients de cancérologie et des séjours longs. Il n’a pas pour mission de gérer les éléments administratifs à la place des internes de chaque équipe.
Visite du matin
Tous les matins, avant le début des activités, s’assurer d’une visite auprès de chaque patient et d’une relève avec les infirmières et des anesthésistes.
Visite du soir
Une visite des patients hospitalisés dans le service à lieu du lundi au vendredi à 17H30
la visite est dirigée par une médecin en alternance chaque jours (cf.planning des visites)
Un interne de chaque équipe doit être présents
Ordonnances de sortie
On attend de vous d’être vigilant sur les points suivants
- date de l’ordonnance
- ordonnance bizone et mention « ALD 30 – 100%
- NOM et signature de l’interne qui la rédige + nom du senior responsable
- prescription de morphiniques et Lyrica à réaliser sur les ordonnances sécurisées
Compte rendu d’hospitalisation (CRH)
- il doit être synthétique et résumer les évènements importants
- le rédiger au fur et à mesure pour les patients chroniques (laisser un fichier word sur le fichier partager ORL)
- utiliser et compléter la trame de lettre de sortie J0
- valider le CRH dans Clinicom le jour de la sortie
Dossier patient informatisé Clinicom
- une observation minimale doit être rédigée pour tous les patients y compris pour les séjours courts
- pour les séjours longs, écrire des mots d’observation au moins 2 fois par semaine et à chaque évènement important
Numéros utiles
Interne de garde 06 18 03 20 00
- Secrétaire 83273
- IDE 87578
- Fax 83312
- Chirurgie orale 84333
- IDE 83277
- Bureau interne 87594
- Fax 84246
- Cadre 83272 / 82205
- Assistante sociale 83522
- Anesth ORL 82036
- IBODE 82332
- Anesth garde (N/WE) *3356
- Salle de bloc (6 à 9) 88706->88709
- Salle de réveil 87011
- Bureau cadre 83107
- Ambu classique 83984
- Ambu pédiatrie 84197
- Camille Bories 06 77 75 56 74
- Emma Lucquiaud 06 37 59 82 50
- Interne Nutrition 06 86 17 21 67
- SMIT 06 77 72 97 10
- nuit et WE appel IDE au 83232
- Cardio de garde 07 86 43 82 45
- Dermato (interne) 88165
- Dig (interne) 06 18 03 20 60
- Endoc (interne) 82086
- Gastro semaine 9h- 18h30 *3738
- nuit we service 83222 et dder n° gastro astreinte
- Hémato 88286
- Neuro de garde 06 07 35 58 46 ou *3827
- Nephro (interne) 06 18 03 19 98
- Neurochir 82232
- Ophtalmo (interne) cf liste de garde (n° perso)
- Ortho (interne) *3898
- Psy (interne) 06 23 92 19 58/06 30 51 21 07
- Radio (interne)87765
- Rhumato 88403
- Sandrine (diet) 88047
- Geneviève (ortho) 83688
- Kiné 83324
- Psychologue 0434034608
- Equipe mobile gériatrie fax 83866
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